ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY
ve smyslu § 90 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách

Poskytovatel
Zahrada, poskytovatel sociálních služeb
H. Malířové 1802
272 01 Kladno
IČ 71234446
příspěvková organizace Středočeského kraje				

Žadatel
Jméno a příjmení:
Datum narození:
Bydliště
Kontaktní údaje
E-mail:
Telefon:
Doručovací adresa (pokud se liší od bydliště):

Odůvodnění žádosti (I):

Zástupce
Jméno a příjmení:
Datum narození:
Bydliště:
Kontaktní údaje
E-mail:
Telefon:
Doručovací adresa:
Zastoupení na základě (II):

Kontaktní osoba (nepovinné)
Jméno a příjmení:
Kontakt (III):

V				dne						žadatel/zástupce

K žádosti přiložte následující dokumenty: (dostupné na našich internetových stránkách)
-	vyjádření všeobecného praktického lékaře
-	informace o zpracovávání osobních údajů 
-	souhlas se zpracováním osobních údajů kontaktní osoby (pouze v případě, že její údaje vyplníte)

Žádost zašlete na emailovou adresu:
Zahrada, poskytovatel sociálních služeb
H. Malířové 1802
272 01 Kladno
e-mail: simeckova@zahrada-usp.cz, a.simeckova@seznam.cz

Vysvětlivky:
I 	
Podle ustanovení § 1 odst. 1 ve spojení s § 3 písm. b) zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, se poskytuje pomoc a podpora lidem v nepříznivé sociální situaci, čímž zákon myslí oslabení nebo ztrátu schopnosti z důvodu věku, nepříznivého zdravotního stavu, krizové sociální situace, životních návyků a způsobu života vedoucích ke konfliktu se společností, sociálně znevýhodňující prostředí, ohrožení práv a zájmů trestnou činností jiné fyzické osoby nebo z jiných závažných důvodů

§ 48 Domovy pro osoby se zdravotním postižením
V domovech pro osoby se zdravotním postižením se poskytují pobytové služby osobám, které mají sníženou soběstačnost z důvodu zdravotního postižení, jejichž situace vyžaduje pravidelnou pomoc jiné fyzické osoby.

§ 51 Chráněné bydlení
Chráněné bydlení je pobytová služba poskytovaná osobám, které mají sníženou soběstačnost z důvodu zdravotního postižení nebo chronického onemocnění, včetně duševního onemocnění, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné fyzické osoby. Chráněné bydlení má formu skupinového, popřípadě individuálního bydlení.

§ 46 Denní stacionáře
V denních stacionářích se poskytují ambulantní služby osobám, které mají sníženou soběstačnost z důvodu věku nebo zdravotního postižení, a osobám s chronickým duševním onemocněním, jejichž situace vyžaduje pravidelnou pomoc jiné fyzické osoby

§ 47 Týdenní stacionáře
V týdenních stacionářích se poskytují pobytové služby osobám, které mají sníženou soběstačnost z důvodu věku nebo zdravotního postižení, a osobám s chronickým duševním onemocněním, jejichž situace vyžaduje pravidelnou pomoc jiné fyzické osoby.

§ 67 Sociálně terapeutické dílny
Sociálně terapeutické dílny jsou ambulantní služby poskytované osobám se sníženou soběstačností z důvodu zdravotního postižení, které nejsou z tohoto důvodu umístitelné na otevřeném ani chráněném trhu práce. Jejich účelem je dlouhodobá a pravidelná podpora zdokonalování pracovních návyků a dovedností prostřednictvím sociálně pracovní terapie.

Do odůvodnění žádosti tedy vyplňte ty skutečnosti, které odůvodňují poskytnutí sociální služby Vaší osobě a Vaše umístění do požadované služby ve smyslu výše uvedené právní úpravy.

II 	
Uveďte, na základě čeho žadatele zastupujete, a k žádosti případně přiložte listinu, ze které Vaše zastoupení odvozujete (plná moc, rozhodnutí soudu apod.).

III	
Uveďte jen ty kontaktní údaje, jejichž prostřednictvím má poskytovatel kontaktní osobu oslovit. V případě, že podáváte žádost v zastoupení, údaje o kontaktní osobě nevyplňujte, budeme jednat přímo s Vámi. 

Upozorňujeme Vás, že kontaktní osoba musí se svým uvedením a poskytnutím svých osobních údajů souhlasit. Je tedy nezbytné, aby kontaktní osoba vyplnila a přiložila k žádosti souhlas se zpracováním osobních údajů, který je rovněž dostupný na našich internetových stránkách.